Système CT8 - Ancrage osseux universel : Principes généraux

Principes généraux du système CT8

Le système est un kit composé de :

• une ou deux micro-vis en alliage de titane TiAl6V4, autoforeuse et autopréhensible sur le tournevis dédié, enfouie en fond de vestibule au-delà des apex
• une connectique en alliage CTnox spécialement conçu et développé pour le système CT8, attachée à la vis et émergeant au centre du vestibule dans une muqueuse non kératinisée. Le fil est plaquée contre la corticale osseuse sous la muqueuse et au delà il longe la gencive ce qui en fait un dispositif très discret et faiblement invasif pour le patient.

Description des connectiques CT8

CT0

Connectique formée d'une seule boucle.

L’action se fait normalement en direction de la vis (système 1D), mais peut être orientée si nécessaire en direction vestibulaire si une pliure adéquate est réalisée après la pose (système 2D).

Cette forme de connectique s'utilise pour les indications suivantes :

• Ingressions incisives et molaires, supérieures et inférieures
• Rétraction incisives et canines supérieures avec ingression

Retrouvez ici le kit CT0

CT8-1

Connectique formée de deux boucles en forme de « 8 ».

L’appui sur deux vis permet d’obtenir une action 3D.

Le système peut être actif ou passif :

• Il est actif si le bras est déformé pour exercer une force dans la direction souhaitée. Sa longueur peut être importante et permettre ainsi d’agir sur une grande amplitude avec une force constante et contrôlée.
• Il est passif si le fil est droit et relié aux dents par une ligature élastique (ancrage direct) ou s’il renforce un ancrage (ancrage indirect).

Les CT8-1 et CT8-2 existent en deux versions, horaire et anti-horaire, pour bénéficier de la tendance naturelle des spires à se réouvrir lorsqu’on exerce une force dans le sens de leur fermeture.
Cette forme de connectique s'utilise pour les indications suivantes :

• Traction et mise en place des canines incluses
• Distalisation d’arcades supérieures en méthode indirecte (2 temps)
• Mésialisation molaire maxillaire ou mandibulaire unilatérale

Retrouvez ici le kit CT8-1

CT8-1 Longitudinal

Il existe également une variante dite « longitudinale » où le bras est situé dans le prolongement des deux boucles.

Cette forme de connectique s'utilise pour les indications suivantes : 

• Distalisation et redressement de molaires inférieures (version longitudinale)

CT8-2

Il présente les mêmes caractéristiques que le CT8-1, mais possède deux bras qui peuvent agit d’une manière totalement indépendante l’un de l’autre.
Il permet donc deux actions simultanées avec un seul ancrage.

Cette forme de connectique s'utilise pour les indications suivantes : 

• Distalisation d’arcades supérieures en méthode directe
• Ingressions molaires

CT8-2 Tunnel

Variante du CT8-2 dont les boucles sont largement espacées pour être fixées respectivement de chaque côté de la symphyse mandibulaire, la partie centrale reliant les boucles passant sous un pont muqueux lors de la pose.

Cette forme de connectique s'utilise pour les indications suivantes : 

• Mésialisation molaire mandibulaire bilatérale

Les ancillaires CT8

• Il maintient à la fois la vis et sa connectique pour faciliter la mise en place
• Forme optimisée pour toutes les tailles de mains : le pommeau est parfaitement calé dans la paume et les doigts font tourner aisement le corps
• La connectique est libérable de son logement par une simple pression de l'index

Retrouvez ici le tournevis CT8

• Développé spécialement pour le Système CT8, il permet de réaliser le pli d'émergence de la connectique, appelée baïonnette, au niveau du trait d'incision d'un seul mouvement
• La forme de la fente ont en effet été optimisés afin de réaliser aisément ce pliage

• Conçu spécialement pour contenir le Système CT8, il est compatible avec la stérilisation par autoclave vapeur
• Des logements individuels par kits facilitent le repérage et l'identification d'un lot pour une meilleure traçabilité 

Retrouvez ici le rack de rangement CT8

Les sites d'implantations

Procédure générales de pose et de dépose

Pose du système

1. Anesthésie locale

   Légère, de part et d'autre à faible distance du site chirurgical.

2. Incision

   Horizontale au bistouri sur environ 10mm le long du repli du fond vestibule, jusqu'au contact osseux.

   

   
3. Rugination

   Sur environ 5mm afin de mettre l’os à nu au-delà des apex pour pouvoir placer la vis.

   

   

   Note : Dans le cas d’un CT8-2 tunnel, une tunnelisation relie les deux incisions pour permettre de passer un des bras et une boucle sous la muqueuse.

   
4. Fixation de la vis et de la connectique sur le tournevis

   La vis est fixée sur le tournevis en la prenant avec pression sur le rack et en exerçant un léger mouvement de rotation avec le tournevis. Puis elle est enfilée dans la boucle de la connectique.
   L’extrémité du bras de la connectique est ensuite bloquée dans la fente du tournevis (excepté pour le CT8-2 tunnel qui est placé manuellement, indépendamment du tournevis).
   S’il y a deux boucles, la vis est enfilée dans celle qui sera la plus mésiale (ou la plus occlusale dans le cas d’un CT8-1 longitudinal).
   

   

   
5. Vissage de la ou des vis et plaquage du fil contre la corticale osseuse

   Le geste peut être réalisé quasiment en aveugle car il n’y a aucun risque anatomique pour les structures sous-jacentes.
   Le bras de la connectique est libéré de l’encoche du tournevis par un simple mouvement de doigt dès que la vis commence être vissée dans la corticale.
   Le vissage est réalisé jusqu'à ce que la vis paraisse entraîner la connectique dans sa rotation. Elle est alors légèrement desserrée pour permettre de la repositionner avant son serrage final.
   Dans le cas d’une boucle un 8, le serrage final de la première vis n'est réalisé que lorsque la seconde a elle-même été posée.
   Dans le cas particulier d’un CT8-2 tunnel, le fil n’est pas amené avec le tournevis, mais engagé manuellement sous la muqueuse afin d’être bien centré avant d’être plaqué par les vis.
   

   

   
6. Réalisation d'une baïonnette au niveau du trait d'incision (fond de vestibule)

   En deçà, le fil est plaqué contre l’os, au-delà il doit longer la gencive sans appui.
   Elle est réalisée à l’aide de l’instrument dédié dont la gorge coiffe le fil et qui est tourné d’ un huitième à un quart de tour environ afin de compenser l’épaisseur de muqueuse.
   Cette manoeuvre apparaît à l’usage la plus délicate à réaliser de toute la procédure de mise en place d’un CT8 car un fil trop écarté gênera à la longue la muqueuse labiale ou jugale, alors qu’un fil trop serré comprimera la gencive d’une manière excessive.
   

   
7. Pas de suture !

   La pression musculaire naturelle des joues et de lèvres suffit amplement pour permettre une bonne coaptation des berges de la plaie, excepté parfois au bord antérieur de la branche montante où la muqueuse peut être plus lâche.

    
8. Mise en forme du fil

   Il longe la surface muqueuse sans la comprimer depuis le fond du vestibule, puis est façonné en ressort ou simplement replié en crochet pour pouvoir être relié à l’appareil ou directement aux les dents à déplacer.

   

   

   

Dépose du système

• Anesthésie locale
• Incision identique à la première
• Dégagement des vis avec la rugine
• Dévissage des vis et retrait de la connectique
• Pas de point de suture !
• Antalgique de niveau 1 à la demande

Avantages du système

Fiabilité Exceptionnelle

La pose en os basal, l'absence de bras de levier mécanique et le caractère enfoui de la vis à distance des bactéries buccales donnent au Système CT8 une fiabilité nettement supérieure aux mini-vis transgingivales : 96,8% de réussite contre 86%^[1]



 

Technique universelle et reproductible

Le Système CT8® peut être utilisé pour quasiment toutes les indications cliniques, même dans les situations de perte osseuse, de parodonte affaibli ou sur les sites de corticotomies.

Mise en place simple et sans risque anatomique

Le protocole de pose est codifié et les sites anatomiques définis afin d’éviter tout risque opératoire et permettre une mise en place simple et sûre pour le patient comme pour le praticien.

Contrôle tridimensionnel sans interaction avec les déplacements dentaires

Les connectiques à boucle en 8 bénéficient d’un ancrage 3D permettant l’utilisation de la connectique comme ressort cantilever dans les trois dimensions de
l’espace.
La position des vis à distance des racines dentaires n’interfère pas avec les déplacements de celles-ci.

Cela révolutionne nos mécaniques et permet une simplification considérable de nos traitements.

• Micro-vis
  • Faible hauteur de tête donc peu de gêne sous la muqueuse contrairement aux mini-vis transgingivales
  • Faible encombrement donc absence de risques pour les structures sous-jacentes contrairement aux mini-vis transgingivales plus longues
  • Design adapté à la connectique qui permet de la plaquer contre l'os contrairement aux vis de chirurgie maxillo-faciale dont le design est destiné aux plaques d'ostéosynthèse (tête conique)
  • Design optimisé avec double filetage pour une meilleure stabilité dans les os fin


• Connectique
  • Alliage développé spécifiquement pour des caractéristiques mécaniques élastiques et plastiques idéales, fil peu cassant
  • Connectique pré-formée sous différentes formes, chacune adaptée spécifiquement à un cas clinique
  • Peut-être utilisé de façon active ou passive selon l'application souhaitée

Auteurs

 



Bibliographie

 

[1] Doustkam A., Thèse de doctorat en médecine, Université de Strasbourg, 2016. Étude longitudinale multicentrique de 646 micro-vis CT8 posées chez 272 patients par 5 praticiens.